胆总管结石临床表现（胆总管结石）

胆总管结石是怎样形成的

1、胆结石分为胆囊结石和胆总管结石两种。形成的原因也大致相同。胆汁由胆盐、胆汁酸和卵磷脂三者合成，在一定的比例呈凝胶状态，当这三者的比例失调时就会形成结晶，进而成结石。如下为诱发因素：长期的高蛋白，高脂高热量的饮食。不按时进餐，胆囊长时间不能得到排空。

2、囊样扩张或柱样扩张伴近端狭窄所致。结石多在肝脏的一侧，发病年龄一般在 20 —30 岁，这类患者的胆总管常有不明原因的扩大。

3、饮食不当是胆总管结石形成的一个原因。长期饮酒或过量摄入油腻食物会导致体内湿热内生，影响脾胃和肝胆功能，进而可能形成结石。此外，食用未充分煮熟的食物可能引起寄生虫感染，阻碍肝胆的正常运作，也可能诱发结石。 情绪因素也可能引发胆总管结石。

4、胆总管结石的形成原因主要有两点：胆总管结石，原先就是在胆总管里形成的，我们称之为原发性胆总管结石，这种结石绝大多数是胆色素结石。由于原发性胆总管结石能在胆管中产生，它的治疗效果往往不如继发性胆总管结石。手术取出结石后，有时胆结石又会再发，往往给治疗带来一定的困难。

5、中医认为，胆总管结石主要是因为以下几种情况而引起的。饮食不节：素好饮酒或嗜食肥甘厚味，湿热内生，蕴结脾胃，郁蒸肝胆，致土壅木郁，或郁热煎熬成石；或嗜食泡菜生葱等，致寄生虫卵入于胃肠，日久虫积阻滞肝胆气机，均可影响胆腑通降功能，胆汁疏泄不利而发为本病。

6、根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。

什么是胆总管结石的流行病学?

1、国外报告胆囊结石患者的胆总管含石率为10% ～ 15%，并随胆囊结石病程延长，继发性胆总管结石相对增多。原发性胆总管结石，西方国家很少见，东方各国多发。我国幅员辽阔、人口众多，地理环境、饮食结构和卫生条件的差异很大，其发病构成比亦有较大差别。

2、肝内胆管结石病的流行病学及发病机理 肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。该病多见于远东及东南亚地区，包括中国、日本、朝鲜、菲律宾、泰国、印度尼西亚和马来西亚等国家。在我国沿海地区、西南地区及香港、台湾等地区发病率较高。

3、肝内胆管结石病及诊断 肝内胆管结石病的流行病学及发病机理 肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。该病多见于远东及东南亚地区，包括中国、日本、朝鲜、菲律宾、泰国、印度尼西亚和马来西亚等国家。

4、胆结石有哪些其他治疗措施？经皮肝穿刺胆道引流术（PTD）对肝内胆管严重梗阻并发炎症患者，可行PTD术，行此术可引流胆道、控制感染、减少病死率、赢得手术时间等。内镜下十二指肠乳头切开术（EST）此方法适用于下段胆管结石，尤其适合伴有胆总管出口狭窄的患者。该治疗方法可同时将胆管下端的结石去除。

5、急性胆囊炎：有时结石因体位的转动或进食油腻食物，引起胆囊收缩迫使结石阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎。常出现胆绞痛，胆囊积脓，甚至坏死、穿孔、弥漫性胆汁性腹膜炎，休克而危及生命。

6、肝内胆管结石的医治能够有二种方式：非手术治疗治疗法，与手术治疗治疗法。是不是手术治疗关键依据病人的病症，即结石对病人的影响有多大、胆绞痛、急性胆囊炎是不是经常发病。是不是经历阻塞性黄疸、胆源性胰腺炎，而不是结石的尺寸和数量。

胆总管结石的治疗方法有哪些?

胆总管结石的治疗方法 急性期治疗 发作胆绞痛或急性胆管炎的患者应立即禁食，给予解痉、止痛治疗，同时给予补液和抗感染治疗，积极完善实验室和影像学检查，尽快手术治疗。

手术治疗；手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶。残石的处理；一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除T管，经窦道插入胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。

可以通过内窥镜取石。建议到大中型正规医院就诊，最好是以消化内科和肝胆外科为优势科室的医院就诊，可以通过做ERCP，造影显示肝外胆管，在确定结石部位、大小、数目后，多数情况下可以用内镜的网篮取出结石。ERCP不是手术，相当于做胃镜。几乎没有痛苦的。

手术方法：一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石，放置T管或作胆肠内引流术。

常用手术方法有以下几种：胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影，B超检查或纤维胆道镜检查，有助于减少胆石残留率。

肝内胆管结石诊断问题。

针对你的三个问题：诊断考虑：肝内胆管结石、胆总管结石。（胆总管内径14MM，胆总管腔内见多个团状强回声，后伴弱声影，大约4MM。胆总管正常小于1cm，大于1cm为异常，结合检查结果考虑胆总管结石可能性大。）目前关于肝内胆管结石评价：良性疾病，恶性结果。

肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠影像学检查。应用的诊断方法有B超、胆道X线检查、CT、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等。

胆总管结石急性梗阻、炎症发作期，根据病史和典型表现，一般的临床诊断并不困难。但由于胆总管结石的病因、病理和治疗与整个胆道系统密不可分。因此对其诊断除了明确胆总管的结石和病理状况以外，还必须全面了解包括胆囊和肝脏在内的整个胆道系统的病理状况。

目前，临床上治疗的肝内胆管结石病多因出现了胆管炎、胆管狭窄、梗阻、肝萎缩等严重病理改变才就诊，尽管肝胆外科影像学诊断和手术技术有了很大的进展，但手术后结石复发率和再手术率高的现状仍无显著的改善，因此，对肝内胆管结石进行早期诊断和治疗可能是改变这一现状的关键。

肝内胆管结石的诊断方法主要有B超、胆道X线检查、CT、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等。选择性逆行胰胆管造影（ERCP）、胆道子母镜、胆道镜的临床应用 ERCP可选择性胆管造影，对胆管结石具有较高的诊断价值。可清晰显示肝内胆管结石，确定结石的部位、大小、数量，肝内胆管的狭窄或远端扩张。

胆囊切除后胆总管结石怎么治疗

问题分析： 您好：上述的情况是一个胆总管结石的情况，与胆囊没有什么关系，不过要是长时间不给以解除的话会对肝脏及胰腺都有一定的影响。 意见建议： 目前有一种胆道镜、是从鼻子进去、而不用开刀把结石取出来，所以建议你可以到这样有条件的医院去行这种手术治疗。

在ERCP基础上，可以同时进行Oddis括约肌切开术、胆总管套石取石术、胆总管支架植入术、内镜下鼻胆汁引流术、胆道子母镜碎石取石术等微创手术，对胆总管结石等疾病能进行快速、安全、有效的治疗。

病情分析： 你好，结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。 意见建议： 目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸或者经内镜微创手术取石碎石。

但如果经常发作，还是手术取石较好。 以你目前的情况，细小的胆固醇结晶有可能利胆后排出，但利胆排石有引起胆道梗阻的风险。

肝内胆管结石治疗前的注意事项？平时要规律饮食，定期复查B超，了解肝内外胆道的代偿性扩张变化情况，必要时可以吃一些利胆剂，促进胆汁的排泄.这些可能会对您的预防有所帮助。

行胆囊切除时，若合并有胆总管结石梗阻，可同时行胆总管探查取石。至于用药物来进行保守治疗，可以用熊去氧胆酸可用于治疗胆结石病，但对于消除胆结石的作用效果很有限，尤其是对大的结石的溶解效果很差。其次还可以解痉利胆的药物缓解症状，包括一些中药或者中成药，但这些药物都不能消除胆结石。

例如位于左叶结石或左叶肝纤维化、肝组织萎缩，可行肝左叶或肝左外叶切除；如同时合并肝门胆管狭窄，行肝门胆管成形术；如胆管组织缺损，可以胆囊瓣或圆韧带修补；如缺损较大，还可以胃或空肠带血管蒂瓣修补，只要肝外胆管下端无狭窄，尽量以胆管成形术来保留肝外胆道及胆总管末端括约肌的功能。

胆总管结石的诊断有哪些?

1、[导读]典型的症状是胆绞痛、寒战高热、黄疸。症状取决于有无胆管梗阻和感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。

2、胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎，在结石有效清除以前，症状反复发作。胆管梗阻是决定性的因素，病情的轻重，进展的急缓和梗阻的程度（是否完全）和持续的久暂，胆道感染的严重程度，肝脏损伤的程度和范围与是否有并发症等有密切关系。

3、对于怀疑自己有肝胆结石的患者，及时的去正规的医院进行检查和确诊是非常必要的，只有这样才能及早发现，及早治疗。那么，b超诊断b超是肝胆结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。

4、立位腹平片可见膈下游离气体。 急性胰腺炎：多于大量饮酒或饱餐后出现急性上腹痛，上腹正中或偏左多见，坐位前倾可略缓解。查体Murphy征阴性。血淀粉酶明显升高，CT检查可明确。

5、在胆结石的检查中，除了B超和CT外，我们也可以进行这些检查腹部平片价值不大。只有13%到17%的胆结石含有足够的钙来阻止辐射通过。超声检查具有较高的特异性和敏感性。超声检查示高振幅回声及声后阴影。超声检查未发现结石并不排除胆石症的诊断。超声内镜对胆总管结石的诊断具有较高的敏感性和特异性。

6、胆结石在胆总管内容易造成梗阻，也容易导致感染。临床症状的轻重取决于胆总管梗阻的程度和有无感染。多数患者既往有一次或多次急性发病史。当胆结石未造成胆总管完全梗阻时，胆汁流动不受影响，继发感染的机会就较小，患者常无不适。如果既往有过发作，以后一段时间处于缓解状态，也可暂时无症状。

胆囊结石、胆总管上段结石腹腔镜手术【胆囊结石、胆总管上段结石】

1、两种方法：先做腹腔镜胆囊切除胆总管结石，择期行ercp胆总管取石；开腹手术，一次性胆囊切除+胆总管取石、t型管引流。第一种属于微创手术，恢复快，更符合现代理念；但需分两步实施且费用相对较高。第二种属于传统手术，创伤较大恢复较慢，但费用相对较低，适宜ercp技术不熟练胆总管结石的医院。

2、胆囊切除困难的患者可以行胆囊部分切除以及胆囊造瘘术，手术方式更加安全。胆囊造瘘术的患者在炎症消退后3个月再考虑手术治疗。胆总管结石的患者应当考虑腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流以及ERCP的处理方式。肝内胆管结石，直径较小，没有症状可以观察。

3、方法/步骤 首选腹腔镜胆囊切除治疗、比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。

4、通常适用于单发的胆囊结石或者结石较少，胆囊的收缩功能仍然良好的患者。对于胆总管结石，通常采用的手术方式是胆囊切除，加胆总管切开取石加T管引流手术，也可以采用传统开腹手术，也可以采用腹腔镜下手术，同时也可以在消化内科，通过ERCP取出胆总管结石，然后再联合腹腔镜行胆囊切除手术。

5、腹痛原因应该查MRCP明确胆总管情况：胆总管是否有结石，是否有扩张。查肝功：关注谷氨酰转肽酶是否升高。胆囊切除术后胆道压力改变可引起Oddi括约肌功能障碍，以腹痛为主要表现，反复发作，但各种检查可能无明显异常。

肝胆管结石和胆总管结石应该怎么治疗好

1、首先胆总管结石，肝内胆管结石的治疗是外科临床上的一个难题。由于认识上、解剖上、病理上、技术上多方面的原因，致使肝内胆管结石的治疗还存在很多问题，影响治疗效果。所以要特别予以重视和认真对待。

2、肝内胆管结石治疗方法 手术治疗：目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶等。

3、胆总管结石的治疗方案较多，传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤小，应采用十二指肠镜（经口）取石治疗。它有许多优点：（1）不需要全身麻醉，尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合。（2）不开腹，创伤小，痛苦小。

4、结石过大就需要手术治疗，胆结石手术可分为胆囊结石手术法和胆总管结石手术法。胆囊结石手术法多采用腹腔镜下微创手术，但当胆囊炎症严重，并发急性化脓性的石化胆囊，或同时合并肝硬化等情况，也可选择开放性胆囊切除术。胆总管结石手术相对复杂，需胆总管切开取石，一般切开结石后放置T型管引流。

5、你好，这个不需要切肝的；肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染；由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为胆总管结石了良性胆道疾病死亡的主要原因。

6、胆管结石的手术治疗一般需要行胆管探察、T管引流方法。手术后需要放置T管，T管是用于引流方法胆液，手术后需要留设六到八周，需要根据六到八周后行胆管镜检查，或是T体管造影检查，确认胆总管没有结石才可以拔出来T管。假如病人有结石，乃至需要留设T管更长的时间。